Que se passe-t-il pendant une césarienne?

Qu’est-ce qu’une césarienne?

La césarienne est une intervention chirurgicale courante qui consiste à mettre au monde un bébé en pratiquant une incision dans le bas-ventre et l’utérus de la mère, plutôt que de faire passer le bébé par le vagin. Dans la plupart des cas, la femme peut rester éveillée pendant l’intervention et être avec son nouveau-né immédiatement après.¹

Si votre grossesse s’est bien passée et que vous êtes en bonne santé, il y a de bonnes chances que vous puissiez accoucher par voie vaginale1. Cependant, dans certaines circonstances, une césarienne est nécessaire pour la santé et la sécurité de la mère ou du bébé.¹ Même si vous prévoyez d’accoucher par voie vaginale, prenez le temps de vous renseigner sur cette intervention afin d’être prête, juste au cas où.

Pourquoi certaines mères ont-elles une césarienne?

Les médecins sont amenés à pratiquer une césarienne dans diverses circonstances. Il arrive que l’intervention soit planifiée, sur la base d’un ensemble de critères déterminés par la mère et son médecin, ou qu’elle soit imprévue, en raison de problèmes ou de complications survenus pendant l’accouchement.

Les raisons d’une césarienne non planifiée peuvent être les suivantes :

• Le bébé présente des signes de détresse pendant le travail, comme un rythme cardiaque très lent ou très rapide;²
• Un problème concernant le placenta ou le cordon ombilical met le bébé en danger;¹
• Le travail progresse lentement ou s’arrête complètement;¹
• Le bébé est trop gros pour naître par voie vaginale.^1,2

Dans d’autres cas, un médecin peut planifier une césarienne parce qu’il a décelé un problème de santé ou une complication de la grossesse, et que l’accouchement par césarienne est jugé plus sûr qu’un accouchement par voie vaginale. Les raisons d’une césarienne planifiée peuvent être les suivantes :³

• Le placenta recouvre l’ouverture du col de l’utérus ou la position du bébé est telle qu’un accouchement vaginal est impossible ou risqué;
• Votre tension artérielle ou votre taux de glycémie est trop élevé pour que l’accouchement se déroule en toute sécurité;
• Vous êtes une personne séropositive dont la charge virale est élevée;
• Vous êtes atteinte d’herpès génital et présentez des symptômes;
• Vous avez une grossesse multiple;
• Vous avez subi une césarienne moins de 18 mois avant votre date prévue d’accouchement;
• Vous avez déjà accouché par césarienne et avez décidé en toute connaissance de cause que les accouchements suivants se feraient également par césarienne.

Que se passe-t-il pendant une césarienne?

Si votre accouchement est prévu par césarienne, un membre de l’équipe médicale pourrait vous donner des instructions particulières pour vous aider à vous préparer.² On vous prélèvera peut-être un échantillon de sang pour vérifier votre groupe sanguin, votre taux d’hémoglobine et votre taux de plaquettes³. On vous demandera aussi de ne pas manger pendant les huit heures précédant l’intervention³. Vous pouvez continuer à boire des liquides limpides jusqu’à deux heures avant la césarienne. Chaque hôpital peut donner des recommandations légèrement différentes en matière d’alimentation avant l’opération; veuillez vous renseigner auprès de l’hôpital où vous accoucherez.

Avant de procéder à une césarienne, on vous posera un cathéter intraveineux pour que vous puissiez recevoir des liquides et les médicaments nécessaires contre les nausées et la douleur pendant l’opération.² On vous donnera également un antiacide liquide pour réduire l’acidité du contenu de votre estomac³. La plupart des médecins préfèrent que la mère reçoive une rachianesthésie ou une pépidurale afin qu’elle puisse rester éveillée pendant l’opération. Si vous ne pouvez pas recevoir ce type d’anesthésie, ou si la situation se complique, on aura recours à l’anesthésie générale³.

L’anesthésie péridurale ou rachidienne engourdit la partie inférieure de votre corps afin que vous puissiez rester éveillée pendant l’intervention et tenir votre bébé immédiatement après.³ Une sonde sera insérée dans votre vessie afin de la maintenir vide et de réduire le risque de blessure à cet endroit. Avant le début de l’opération, la personne qui vous accompagne sera amenée dans la salle d’opération.³

Votre abdomen et votre région pubienne seront lavés avec une solution antibactérienne et un rideau sera suspendu sur votre poitrine pour vous empêcher de voir l’intervention.² Votre médecin pratiquera probablement l’incision dans la partie inférieure de votre abdomen, à travers les muscles et les tissus adipeux, puis dans l’utérus; c’est ce que l’on appelle communément la ligne du « bikini » (incision transversale).^2,3,4 Votre médecin pourrait également choisir d’effectuer l’incision verticalement, de la région navale à la région pubienne.² La plupart des femmes ont une incision transversale (ligne du bikini), qui est effectuée à 2,5 à 5 cm au-dessus de la ligne des poils pubiens.

Pendant l’intervention, vous ne devriez pas ressentir de douleur, mais il se peut que vous ressentiez des tiraillements ou des pressions. Votre médecin devrait pouvoir sortir votre bébé en quelques minutes et passera le reste du temps à retirer le placenta, à veiller à votre sécurité et à réparer les incisions pratiquées dans votre utérus et votre abdomen.³ L’incision dans l’utérus sera fermée avec des sutures dissolvables et l’incision extérieure pourrait être fermée au moyen d’agrafes ou d’autres sutures dissolvables.³

Après la césarienne, vous et votre bébé serez transférés dans une salle de réveil ou dans votre salle de soins post-partum. Votre médecin effectuera les soins suivants:^3,4

• Il vérifiera régulièrement vos signes vitaux tels que la pression artérielle, le niveau d’oxygène et la fréquence respiratoire pour veiller à ce que vous récupériez correctement;
• Il appuiera sur votre abdomen pour surveiller la fermeté de l’utérus pendant la cicatrisation et observera l’incision elle-même ainsi que tout saignement vaginal éventuel;
• Il vous donnera des médicaments contre les nausées et la douleur ainsi que les antibiotiques nécessaires pour faciliter le processus de guérison;
• Il vous aidera à nourrir votre bébé après la naissance et vous suggérera des positions d’allaitement plus confortables après une césarienne;
• Il retirera le cathéter et la péridurale afin que vous puissiez vous déplacer librement et aller aux toilettes.

Les césariennes sont-elles sans danger?

Bien que la césarienne constitue une intervention chirurgicale très courante, elle est considérée comme une opération majeure et comporte donc certains risques.¹ Voici certains de ces risques:^1,2

• Perte de sang;
• Problèmes liés à l’anesthésie, comme les nausées, les vomissements et les maux de tête;
• Infection du site d’incision sur l’abdomen ou dans l’utérus;
• Caillots de sang dans les jambes ou les poumons;
• Problèmes intestinaux;
• Blessure à la vessie subie lors de l’intervention chirurgicale;
• Blessure subie par le bébé lors de l’accouchement.

Le décès de la mère est également une éventualité, bien qu’il s’agisse d’un événement très rare.² Deux césariennes sur 100 000 environ entraînent le décès de la mère, et l’intervention est généralement considérée comme très sécuritaire.² Cependant, il est important de comprendre les risques associés à toute intervention chirurgicale, en particulier ceux pouvant avoir une incidence sur votre famille qui s’agrandit.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une césarienne?

La plupart des mères peuvent rentrer chez elles deux jours après avoir subi une césarienne , mais il leur faut parfois six semaines ou plus pour se rétablir complètement.¹ Avant de quitter l’hôpital, votre équipe médicale vous expliquera comment prendre soin de votre cicatrice, ce à quoi vous pouvez vous attendre au cours du rétablissement , et quand vous devriez contacter votre médecin.¹

Parlez à votre médecin de toutes vos inquiétudes concernant votre grossesse et votre accouchement, et de la nécessité ou non d’avoir une césarienne. Assurez-vous de bien comprendre toutes les options qui s’offrent à vous avant le début de l’accouchement.

1. https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=tn8162 (en anglais)
2. https://www.healthlinkbc.ca/pregnancy-parenting/labour-and-birth/during-labour/caesarean-section
3. https://www.ontarioprenataleducation.ca/caesarean-birth/ (en anglais)
4. https://www.pregnancyinfo.ca/birth/delivery/caesarean-section/ (en anglais seulement)